PENGAJUAN KEBERATAN INFORMASI (PPID)

Formulir pengajuan keberatan atas permintaan informasi publik di RSUD R.A.A. Tjokronegoro Purworejo

⚠️ Ketentuan Keberatan

Pemohon informasi berhak mengajukan keberatan secara tertulis kepada Atasan PPID apabila menemukan salah satu kondisi berikut:

  • Penolakan atas permintaan informasi.
  • Informasi berkala tidak disediakan.
  • Permintaan informasi tidak ditanggapi.
  • Permintaan ditanggapi tidak sesuai permintaan.
  • Biaya yang dikenakan tidak wajar.
  • Penyampaian informasi melebihi batas waktu (10+7 hari kerja).

🔍 Lacak Keberatan

Gunakan nomor tiket keberatan Anda (`KEB-xxxx`) untuk memantau respons dan tindak lanjut dari Atasan PPID.

Lacak Tiket PPID

📌 1. Referensi Permohonan Informasi

Nomor tiket awal saat meminta informasi

👤 2. Identitas Pemohon Keberatan

Identitas Kuasa Pemohon (Kosongkan jika tidak ada kuasa)

⚖️ 3. Alasan Pengajuan Keberatan

🎤 Fitur Rekam Suara (Aksesibilitas Disabilitas)

Bantuan

Apabila Anda penyandang disabilitas netra/fisik atau kesulitan mengetik, Anda dapat merekam suara Anda untuk menjelaskan kronologi kasus keberatan Anda.

Merekam... (00:00)
🔊 Rekaman suara tersimpan dan siap dikirim sebagai lampiran keberatan.